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拟用诸法一,冬伤于寒春必病温大意

辛温解表法∶治春温初起,风寒寒疫,及阴暑秋凉等证。

『方歌』

《黄帝内经素问》云:"冬伤于寒,春必温病。"是说明伏气之为病也。冬伤于寒,甚者即病,则为伤寒。微者不即病,其气伏藏于肌肤或少阴,至春阳气开泄,外邪乘之,触动伏气乃发为诸温。然伏气之邪,因人而异,藏于肌肤者,多是冬令劳苦出汗之人;藏于少阴者,多是冬不藏精,肾经内亏之辈。此盖虚易受邪故也。

防风 桔梗 杏仁 广陈皮 淡豆豉

辛温解表治春温,风寒寒疫及暑阴,

盖春时之伏气有五。即:春温、风温、温病、温毒、晚发是也。春温,由于冬受微寒,至春感受寒邪而易发;风温,由于冬受微寒,至春感受风邪而触发;温病,由于冬受微寒,寒酿为热,至来春阳气弛张,不因风寒触动,伏邪自内而发;温毒,由于冬受乖戾之气,至春夏之交,又感受温热之邪,伏毒自内而发;晚发,由于冬受微寒,当时未发,直到来年清明之后才发。以上五种,都是由于冬伤于寒,伏而不发,直到来春才发而为病,此诸温之概说也。以下再分别论之。

加葱白五寸煎。

秋凉等症防桔梗,陈皮淡豉葱杏仁。

冬伤于寒春病温,伏邪为病本内经。

是法也,以防风、桔梗,祛其在表之寒邪;杏子、陈皮,开其上中之气分;淡豉、葱白,即葱豉汤,乃《肘后》之良方,用代麻黄,通治寒伤于表。表邪得解,即有伏气,亦冀其随解耳。

『药物』

春风温毒及晚发,五者有由春感成。

凉解里热法∶治温热内炽,外无风寒,及暑温冬温之证。

防风、桔梗、杏仁、陈皮、淡豉、葱白。

感寒而发春温症,感风而发风温形。

鲜芦根 大豆卷 天花粉 生石膏 生甘草

『解方』

寒酿为热无所触,伏自内动温病名。

新汲水煎服。

此法治春温初起,风寒寒疫及阴暑秋凉等症。以防风、桔梗去其在表之寒邪;杏仁、陈皮开其上中之气分;淡豉、葱白,即《肘后方》之葱豉汤,用代麻黄,通治寒伤于表。如表邪得解,即有伏气,亦可望其随解也。

冬受戾气春夏交,感热毒盛温毒焚。

温热之邪,初入于胃者,宜此法也。盖胃为阳土,得凉则安。故以芦根为君,其味甘,其性凉,其中空,不但能去胃中之热,抑且能透肌表之邪,诚凉而不滞之妙品,大胜寻常寒药;佐豆卷之甘平,花粉之甘凉,并能清胃除热;更佐石膏,凉而不苦,甘草泻而能和,景岳名为玉泉饮,以其治阳明胃热有功。

凉解里热法

冬寒未发清明发,晚发一节晚发称。

凡寒凉之药,每多败胃,惟此法则不然。

『方歌』

泄:泄漏之意,阳气开泄,是说到了春季,就阳气升散,腠理开而汗液外泄。

清热解毒法∶治温毒深入阳明,劫伤津液,舌绛齿燥。

凉解里热温热病,外无风寒冬暑温,

乖戾:乖者违也,戾者暴也,指违反正常气候而暴发之不正之气。

西洋参 大麦冬 细生地 元参 金银花连翘

温热内炽天花粉,豆卷石膏草芦根。

二、分述春温

加绿豆三钱,煎服。

『药物』

春温初起,头身皆痛,寒热无汗,咳嗽口渴,舌苔薄白。脉象举之有余,或弦或紧,寻之或滑或数。此宜辛温解表法为先。倘若舌苔化燥,或黄或焦,是温热之邪已抵于胃,即用凉解里热法为治。如舌绛齿燥,谵语神昏,是温热之邪深入阳明营分,急宜清热解毒以保其津液。如手足瘈疭,脉来弦数,是为热极生风,急以却热熄风法以清热熄风。如昏愦不知人,不语如尸厥,此温邪窜入心包,急以清热宣窍法治之。总之,春温变幻不一而足,务在临机应变可也。

此法治温热成毒,毒即火邪也。温热既化为火,火未有不伤津液者,故用银、翘、绿豆,以清其火而解其毒;洋参、麦冬,以保其津;元参、细地,以保其液也。

鲜芦根、大豆卷、花粉、生石膏、甘草。

春温寒热头身疼,举余滑数或弦紧,

却热息风法∶治温热不解,劫液动风,手足螈 。

『解方』

无汗咳渴苔浮白,辛温解表法可行。

大麦冬 细生地 甘菊花 羚羊角 钩藤钩

此方治温热内炽,外无风寒及冬温、暑热诸症。温热之邪初入胃者,宜此法治之。盖胃为阳土,得凉则安。方中以芦根为君,其胃甘,其性凉,其中空,不但能去胃中之热,抑且能透肌表之邪,诚凉而不滞之妙品,大胜寻常凉药。佐豆卷之甘平,花粉之甘凉,并能清胃除热。更以石膏凉而不苦,甘草泻而能和,景岳名为玉泉饮,以其治阳明胃热有功。凡寒凉之药,每多败胃,此法则无此弊。

苔燥黄焦温抵胃,凉解里热谨当遵。

先将羚羊角煎一炷香,再入诸药煎。

清热解毒法

舌绛昏谵胃营分,清热解毒保其律。

凡温热之病,动肝风者,惟此法最宜。首用麦冬、细地,清其热以滋津液;菊花、羚角,定其风而宁抽搐;佐钩藤者,取其舒筋之用也。

『方歌』

瘈疭弦数热生风,却热熄风莫因循。

祛热宣窍法∶治温热、湿温、冬温之邪,窜入心包,神昏 语,或不语,舌苔焦黑,或笑或痉。

清热解毒温毒深,劫伤津液入阳明。

昏愦尸厥入包络,祛热宣窍法甚明。

连翘 犀角 川贝母 鲜石菖蒲

舌绛齿燥麦玄地,银翘绿豆西洋参。

春温变幻不一足,务在临机细评论。

加牛黄至宝丹一颗,去蜡壳化冲。

『药物』

谵语:即说胡话。神昏:指神识昏朦或昏迷不醒。

是法治邪入心包之证也。连翘苦寒,苦入心,寒胜热,故泻心经之火邪;经曰∶“火淫于内,治以咸寒,”故兼犀角咸寒之品,亦能泻心经之火邪;凡邪入心包者,非特一火,且有痰随火升,蒙其清窍,故用贝母清心化痰,菖蒲入心开窍∶更用牛黄至宝之大力,以期救急扶危于俄顷耳。

西洋参、麦冬、生地、玄参、银花、连翘、绿豆衣。

瘈疭:读如气从。瘈:指筋脉拘急。疭:指筋脉弛张。瘈疭:即四肢频繁抽搐,是热极生风、肝风内动的证候。

辛凉解表法∶治风温初起,风热新感,冬温袭肺咳嗽。

『方解』

尸厥:指四肢冰冷,僵如死尸,这是温邪窜入心包之象。

薄荷 蝉蜕 前胡 淡豆豉栝蒌壳 牛蒡子

此方治温毒深入阳明,劫伤津液,舌绛齿燥。由于温热化火,灼伤津液,故用银花、连翘、绿豆以清其火而解其毒;洋参,麦冬以保其津;玄参、生地以保其液也。

风温

煎服。如有口渴,再加花粉。

却热熄风法

风温为病之原,与春温相仿佛,亦由冬令受寒,当时未发。劳动之人,其气伏藏于肌腠;肾虚之体,其气伏藏于少阴。待来春感受新邪触动伏气而发。其症:头痛恶风,身热自汗,咳嗽口渴,舌苔微白,脉浮而数者,当用辛凉解表法。倘若舌绛苔黄,神昏谵语,手足瘈疭等变症,皆可仿照春温变症之法治之。

此法取乎辛凉,以治风温初起,无论有无伏气,皆可先施。用薄荷、蝉蜕,轻透其表;前胡、淡豉,宣解其风;叶香岩云∶温邪上受,首先犯肺。故佐蒌壳、牛蒡开其肺气,气分舒畅,则新邪伏气,均透达矣。

『方歌』

风温病原仿春温,冬令受寒伏来春。

清凉透邪法∶治温病无汗,温疟渴饮,冬温之邪内陷。

却热熄风动肝风,温热劫液肢瘈疭。

劳汗之人藏肌腠,肾虚之体伏少阴。

鲜芦根 石膏 连翘 竹叶淡豆豉 绿豆衣

羚角先煎一刻候,菊花钩藤地麦冬。

头疼恶风自汗热,咳渴苔白浮数频。

水煎服。

『药物』

当用辛凉解表法,绛谵瘈疭仿春温。

此治温病无汗之主方,其伏气虽不因风寒所触而发,然亦有有汗无汗之分。无汗者宜透邪,有汗者宜保津,一定之理也。凡清凉之剂,凉而不透者居多,惟此法清凉且透。芦根中空透药也,石膏气轻透药也,连翘之性升浮,竹叶生于枝上,淡豆豉之宣解,绿豆衣之轻清,皆透热也。伏邪得透,汗出微微。温热自然达解耳。

麦冬、生地、菊花、羚羊角、钩藤。

温病

清热保津法∶治温热有汗,风热化火,热病伤津,温疟舌苔变黑。

『方解』

温病之原,因冬受寒气伏而不发,久化为热,待来年春分之后,天气温暖,阳气弛张,伏气自内而动,一达于外,则表里皆热也。其症:口渴引饮,不恶寒而恶热,脉形愈按愈盛。不比春温外有寒邪,风温外有风邪,故初起时,寒邪可用辛温,风邪可用辛凉。而温病表无寒风,最忌辛散。若误表之,则变症蜂起,切当注意。如初起无汗,只宜用清凉透邪之法。有汗则用清热保津法。如脉象洪大而数,壮热谵妄,此为热在三焦,宜以清凉荡热法。若脉象沉实,口渴谵语,舌苔干燥,此为热在胃腑,宜用润下救津法。总之,凡属温病均忌辛温发汗,若误汗之则狂言脉躁,不可治也。然大热无汗则为死象;得汗反热,脉躁而盛者亦为死象;大热而脉反细小,手足厥冷者亦为死象;痉搐昏乱,脉见促结沉代者亦为死象。皆当注意。

连翘 天花粉 鲜石斛 鲜生地 麦冬参叶

此法治温热不解,劫液动风,手足瘈疭。凡温热之病动肝风者,此法最宜。首用麦冬、生地,清其热以滋津液;菊花、钩藤,定其风以镇抽搐;佐钩藤以舒筋。标本兼治。

温病之原冬受寒,伏至春分化热然。

水煎服。

祛热宣窍法

阳自内动达于外,表里皆热渴饮干,

此治温热有汗之主方。汗多者,因于里热熏蒸,恐其伤津损液,故用连翘、花粉,清其上中之热;鲜斛、鲜地,保其中下之阴;麦冬退热除烦;参叶生津降火。

『方歌』

脉形愈按而愈盛,身但恶热不恶寒,

清凉荡热法∶治三焦温热,脉洪大而数,热渴谵妄。

祛热宣窍邪窜心,舌苔焦黑谵神昏。

不比风温春温症,风温有风春温寒。

连翘 西洋参 石膏 生甘草 知母 细生地

不语或笑痉犀角,翘贝菖蒲至宝灵。

勿用辛温解表法,若误表之生变端。

加粳米一撮,煎服。

『药物』

清凉透邪施无汗,有汗清热保津安。

是法也,以仲圣白虎汤为主,治其三焦之温热也。连翘、洋参,清上焦之热以保津;膏、甘、粳米,清中焦之热以养胃;知母、细地,泻下焦之热以养阴。

连翘、犀角、川贝、鲜石菖蒲、至宝丹、

壮热谵妄洪大数,清凉荡热三焦宣。

润下救津法∶治热在胃腑,脉沉实有力,壮热口渴,舌苔黄燥。

『方解』

沉实苔燥谵语渴,腑热润下救津堪。

熟大黄 元明粉 粉甘草 元参 麦冬 细生地

此法治温热。冬温、湿温之邪,窜入心包之症。如神昏谵语或不语,舌苔焦黑,或笑或痉等。连翘苦寒,苦入心,寒胜热,能泄心经之火邪。经云:"火淫于内,治以咸寒。"故犀角咸寒之品,更能强化泄心火之作用。凡邪入心包者,非特一火,且有痰随火升,蒙其清窍,故用贝母清心化痰,菖蒲入心开窍,更加牛黄至宝,以期救急扶危于俄顷耳。

若用辛温必狂躁,大热无汗凶象占。

流水煎服。

辛凉解表法

得汗反热躁甚死。大热细厥死必干。

阳明实热之证,当用大小承气,急下以存津液,但受温热之病,弱体居多,虽有是证,不能遽用是药,故以仲圣调胃承气为稳,且芒硝改为元明粉,取其性稍缓耳,合用鞠通增液汤方,更在存阴养液之意。

『方歌』

促结沉代昏痉搐,俱死之症医详参。

清凉透斑法∶治阳明温毒发斑。

辛凉解表初风温,冬温袭肺咳嗽频。

温毒

石膏 生甘草 银花 连翘 鲜芦根 豆卷

风热新感薄豉蜕,前胡瓜蒡渴粉增。

温毒:是由于冬令过暖,感受乖戾之气,至春夏之交,更感温热,伏毒自内而出所致。其症:脉象浮沉俱盛,心烦热渴,咳嗽喉痛,舌绛苔黄。治宜清热解毒法加甘草,桔梗。亦有因温毒而发斑,发疹,发颐,喉肿等证,是温热之毒抵于阳明,发于肌肉而成斑。其色红者为胃热轻也;色紫者为热甚重也;色黑者为热极危也;色鲜红者为邪透之象主吉。治法:当其欲发未发之际,宜用清凉透斑法。如斑出,神气昏朦,则加犀角、玄参,或用清凉解表法加生地,绿豆衣治之,甚者加青黛、连翘。又有温热之毒,协少阳相火上攻,耳下肿硬而痛,此为发颐之病。颐虽属于阳明,然耳前耳后,皆少阳经脉所过之处,速当消散,缓则成脓为害。宜内用清热解毒法去洋参、麦冬,加马勃、青黛、荷叶治之。若连面皆肿加白芷、漏芦;肿硬不消,加穿甲、皂刺;外用水仙花根捣烂敷于患处,干则易之,俟皮肤出现黍米黄疮为度。又有温热之毒发越于上,盘结于喉而成肿痹,急用玉钥匙散以开其喉,继用清热解毒法去洋参、麦冬,加僵蚕、桔梗、射干、牛蒡治之。温毒之病,变症极多。至于斑,疹,颐,喉时有所发,务在临机应变可也。

加新荷钱一枚,煎服,如无,用干荷叶三钱亦可。

『药物』

冬受乖戾温毒病,伏毒内出春夏应。

凡温热发斑者,治宜清胃解毒为主。膏、甘治之以清胃,银、翘治之以解毒。更以芦根、豆卷,透发阳明之热;荷钱者即初发之小荷叶也,亦取其轻升透发之意。热势一透,则斑自得化矣。

薄荷、蝉蜕、前胡、淡豆豉、瓜蒌皮、牛蒡子。如口渴加花粉。

心烦热渴喉疼咳,舌绛苔黄浮沉盛。

『方解』

清热解毒加甘桔,诸温切勿进辛温。

此方治风温初起,风热新感,冬温袭肺咳嗽。是法取其辛凉,以治风温初起,无论有无伏气皆可先施。用薄荷、蝉蜕清透其表;前胡、淡豉宣解其风。叶香岩云:"温邪上受,首先犯肺。"故佐蒌壳、牛蒡开其肺气,气分舒畅,则新邪伏气均透达矣。如有口渴,即加花粉。

若发斑疹颐喉肿,温热之毒入阳明。

清凉透邪法

红轻紫重黑多危,清凉透斑昏犀参。

『方歌』

或用辛凉解表法,加地绿豆甚翘青。

清凉透邪施无汗,冬温疟渴邪内陷。

少阳相火耳肿硬,速令消散缓脓成。

有汗保津石膏翘,竹芦豆衣豆豉赞。

清热解毒去参麦,加勃青黛荷叶匀。

『药物』

连面皆肿芷漏芦,肿硬不消穿甲丁。

芦根、石膏、连翘、竹叶、豆豉、绿豆衣。

外以水仙捣烂敷,干易黄疮黍米形。

『方解』

毒越盘结成喉肿,清热解毒去麦参。

此方为治温病无汗,温疟渴饮,温邪内陷之主方。其伏气虽不因风寒所触而发,然亦有有汗无汗之分。无汗者宜透邪,有汗者宜保津。凡清凉之剂,凉而不透者居多,唯此法既能清凉,又能透邪。芦根中空,石膏气轻,连翘性升浮,竹叶可清上,淡豆豉宣解,绿豆衣轻清,皆清凉透热之剂。伏邪得透,汗出微微,温热之邪,自然达解耳。

加蚕蒡桔射干治,玉钥匙散喉痹灵。

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