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脾体阴用阳运用

按:此案早先即论“胃体阳用阴,脾体阴用阳”,先论“阴阳异位”脾胃的特征,后基于症状论脏腑病机,言“脾胃升降不和,失其用”重申二者病理联系。病者“胸次嘈杂似饥,食后或腹中胀满”,病机为“脾胃升降不和”,即脏腑之用不达;“头炫酷旋”是因“水不涵木,阳化内风,上扰清空”所致;“小便淋漓艰涩”而知“化源渐竭,(肺)右降无权”;“恼怒不寐”是“(心)营液枯涸,孤阳亢逆”;“病在形体”则“两足浮肿,步履费力”。此案论述脏腑气血阴阳为病,病机如何,见症为什么,一一对应,可谓详备。据上述诸症合“脉数右涩左虚,舌光”之象,知其阴虚风动、肺气上逆、血虚阳亢等都是脾胃升降不和,失其所用为先机,故以“缓治”为前提,利肠府调气,佐以清养,兼顾脏腑体用,治脾胃为主。

其次,以邪气凌犯来讲。虚邪贼风为外邪,性质属阳,易伤阳经,致病多为邪实证;饮食不节,起居不经常为内因所伤,性质属阴,易伤阴经,致病多为正虚证。张介宾有云:“阳刚阴柔也。又外邪多有钱,故阳道实;内伤多不足,故阴道虚。”

《素问·太阴阳明论》云“阳道实,阴道虚”。道,即规律。从阴阳的为主品质来看,此语总结出了阴阳的主导内涵,即凡属于阳的东西,都有扩展、满盛、向上、向外的特点;而属于阴的事物,则有微弱、不足、向下、向内的风味。朱震亨《格致余论》言:“天地为万物之父母,天天津大学学也,为阳,而运于地之外;地远在天之中,为阴,天之大气举之。日实也,亦属阳,而运于月之外;月缺也,属阴,禀日之光认为明也。”朱震亨的“阳有余阴不足论”即以“阳道实,阴道虚”等演说为立论根据,以为大自然有“阳道实,阴道虚”的法规,运用“天人相应”之理,以日恒圆,月常缺的自然现象,类比身体的生死之间消长规律,同不时候深入分析了人类生、长、壮、老进度中阴阳盈利和亏折的情景,以及“人欲”引致相火妄动(阳有余)的实际,提议阴精难成易亏(阴不足)、相火易于自由,是发病的显要。张介宾则以为“阳非有余”,珍重阳气,《大宝论》有云:“天之大宝只此一丸红日,人之大宝只此一息真阳。”即应根据天地“阳道实,阴道虚”自然的原理,谨防其阳气不足。马莳从经脉之气解,云:“人与世界相参,故天在外主包夫地,地在内主包于天。人身六阳气,犹天气也,主运于外;人身六阴气,犹地气也,主运于内。阳运于外者为实,阴运于内者为虚。”亦有道理。

betway必威官网,“体用”作为解说脏腑形体与作用的关联性,被运用在中医学理论中。脏腑体用理论包含五脏体阴用阳和六腑体阳用阴两地方,在中医诊断看病中均具有重大要义。《内经》言:“视其外应,以知其脏腑,则知所病矣”。中医辨证司外揣内,通过观望“用”的生成来揆度“体”的改观,即辨用识体;西汉张景岳、喻嘉言等医家将阴阳观念与体用理论相结合用以讲解脏腑效用与形体的维系,体用二者举例阴阳互根互用,一个都不能少,《医源·脏腑体用相资说》言“体用相资之道也。内而内脏,莫不皆然”,即体用互资,调用可以治体,临证遣方用药当体用兼顾。

其三,以脾胃病变来讲。阳明之病,易伤津液,多从燥化、热化,故以热证、实证多见;太阴病多虚,寒湿不化,故以虚证、寒证多见。正因为脾病多虚,胃病多实,故中焦之病有“阳明多实,太阴多虚”,“实则阳明,虚则太阴”之说。如《伤寒论》中的三之日病证多实,三阴病证多虚。在治病上,太阴脾之病症多见脾阴虚,引力不足,运化无力,水谷不化的纳呆、神疲、倦怠等虚证和脾阳不足,不可能气化升清和温运水湿而致的泄泻、虚寒失血、脚气等背景夹杂证。阳明胃之病症则多见胃家实的脘闷、腹胀而痛、拒按,或嗳腐吞酸、大心悸结或热结旁流等症。以此理论引导临床,医疗脾胃之病,实证多从阳明而泻,虚证多从太阴而补。纵然胃病亦有虚症,但医疗时也多从脾而补,如理中汤为看病胃中虚寒而设,但方中之药,沙参、干姜、冬白术、乌拉尔甘草,多为补脾之品;脾病亦有实证,但医治却再三从泻胃早先,如泻黄散虽为泻脾热而设,但方中利肠府之石膏、川红均为泻胃热之品。

先是,以脏腑病变而言,表明身体内脏的生理特点与病理演化规律。五脏属阴,主化生、贮藏精气,藏而不泻,静而“主内”,易于耗伤故多不足;六腑属阳,主传化水谷,泻而不藏,动而“主外”,易于积滞,故多方便。故脏病多虚,腑病多实。临证时,在检查判断上,虚证多责之于五脏,实证多责之于六腑;在医疗上,五脏病应以补益为主,六腑病应以泻实为主。

至于脾胃学说的看病使用有“脾胃合论”与“脾胃分论”两大类。“脾胃合论”早在《内经》即有记载,《素问经注节解·太阴阳明论》言:“脾胃者,土也。土为万物之母,性命托之认为基,脏腑资之感到养,所系至重,非它脏之相比,故特为之合论焉”以为是因为脾胃特殊生理功效,故将两个合而论之。“脾胃分论”亦见于《内经》,南宋叶香岩解说最妥当,其门人华岫云谓之“今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论,盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏、腑宜通,脏腑之体用各殊也。”“胃体阳用阴,脾体阴用阳”是一对相得益彰的概念,既重申脾胃同居中焦,互相沟通,互为亮点,又明朗两方鲜明差距,相互区分。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”理论是依赖脏腑体用特色而提议的,胃主受纳,属腑以通为用;脾主运化,属脏以藏为性。太阴湿土得阳始运,阳明阳土,得阴自安,脾喜刚燥,胃喜柔润。脾喜刚燥恶柔润,以阳为用主运化气血,其体阴柔故最恶湿困;胃喜柔润恶刚燥,以阴为用受纳水谷精微,其体阳故最恶刚燥。“胃体阳用阴,脾体阴用阳”将脏腑与体用学说灵活结合,既重申脏腑特异性,又兼任整体,珍爱作用与形体、脏与腑的联系性,突破了可是立论某脏、某腑的局限性,颇具风味。

《临证指南医案·脾胃》载一病历,云:王某,数年病伤不复,不饥不纳,九窍不和,都属胃病。阳土喜柔恶刚燥,若四君、异功等,竟是治脾之药。腑宜通就是补,甘濡润,胃气下行,则有效验。麦冬3克,火麻仁5克炒,水炙黑小乌拉尔甘草1.5克,生白芍6克,临服入青糖蔗浆一杯。病案所载系患病多年,考虑此病人是“禀质木火之体”,久病后发为燥热,心下痞满,不欲饮食,烦渴不寐,咽干,二便不爽,舌绛等,与胃虚寒以理中补脾祛寒的病因病机完全两样,故补脾无效。叶氏以通腑便是补,用甘寒滋润之品通降胃气,遂有医疗效果。华岫云按曰:“此义,即宗内经所谓六腑者,传化学物理而不藏,以通为用之理也。”

听他们讲“阳道实,阴道虚”中所论述的阴阳基本内涵,后世医家又结合医疗而多有发挥。

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