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女性更年期综合征治疗思路分析,绝经前后诸证

问诊:年届七七,月经紊乱,多有精神刺激或创伤史,精神抑郁,胸闷叹息,多愁易怒,或元故悲伤,哭笑无常,心烦狂躁,失眠多梦,胸胁胀痛,大便时干时溏。

加减 :五更泄泻者去当归,加四神丸12克 ,以温涩止泻;浮肿者,加车前子15克,泽泻15克,以利尿退肿;合并脾阳虚而纳少腹胀、四肢倦怠者,加炒白术12克,干姜6 克,茯苓12克,炙甘草6克,以温补脾肾调冲任。

女性更年期综合征多指妇女在绝经前后出现的月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、腰酸骨楚、皮肤麻木刺痒或有蚁爬感、记忆力下降、浮肿便溏甚或情志异常等与绝经有关的症状。现代医学认为:女性绝经前后性腺发生退行性改变,使下丘脑一垂体一性腺轴之间的平衡制约关系失调,进而导致机体自主神经功能紊乱、性功能障碍等病理改变。西医认为本病与雌激素水平下降有关,采用雌激素治疗在调节内分泌方面可起较好的调节作用,但对某些临床症状则疗效不佳,并且对服药的时限、禁忌等有较高要求,加上有致癌的潜在危险性及服药后的副反应,使病人难以接受。而中医学立足于整体观念,辨证论治,随症加减,对调理机体阴阳平衡,改善更年期症状有着较好的疗效。关于本病病机,高思华教授认为其病根在肾,重点为肾阴肾阳失调,脏腑之间失去平衡。盖肾为先天之本,内藏真阴而寓元阳,为五脏之根,肾中先天之精具有促进人体生长发育和生殖机能成熟的作用,肾精化生肾气,肾气的盛衰与天癸的成熟和枯竭有着极为密切的关系,天癸又主宰着月经的来潮和闭止,生殖机能的成熟与丧失,故肾的病变对妇产科疾病的产生有着重要的作用。《素问•上古天真论》曰:“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”明确指出妇女进入绝经前后,肾精亏虚,冲任二脉逐渐亏少,天癸将竭,精血不足,月经渐少以至停止,生殖能力降低以至消失。患者若禀赋不充,或久病失养,七情所伤,饮食失节,劳倦失度,或外邪侵扰等因素,从而导致脏腑功能失和,进一步损伤冲任二脉,引起肾气衰退过早过快,就会出现一系列脏腑功能紊乱、阴阳平衡失调的证候,故而高思华教授指出肾虚当是致病治本,补肾法为治疗本病的第一大法,补肾重在调补肾阴肾阳,使之恢复相对的平衡,补肾法应贯穿于治疗之始终。同时,临床中虽然肾虚虽是致病之根本,但肾的阴阳失调可导致肝肾、心肾、脾肾等脏腑多种病理变化,而尤以肝肾关系密切。盖肝藏血,主疏泄,性喜条达。肾藏精生髓,上通于脑,脑髓有赖于肾精的不断化生。肝气疏泄功能正常,气机条达,肝肾精血充盛,才能气血平和,情志舒畅,思维敏捷,精力充沛。妇人七七之年,肾精渐亏,精亏不能化而为血,致肝血不足,阳失潜藏,肝阳偏旺则发为本病。其症多见月经先后不定期,量时多时少,色鲜红,头晕目眩,烦躁易怒,腰酸耳鸣,面红而赤,烘热汗出,五心烦热等症。治宜滋水涵木,补益肾阴,疏肝解郁清火。方用:加味地黄汤合逍遥散加减。若心火旺盛,加平肝清心药,如白蒺藜、珍珠母、白芍、莲子心等;如肝火炽盛,头痛眼痛,脉弦数者,可加龙胆草、炒山栀、生地等。加味地黄汤是由六味地黄汤化裁出来的一系列方剂,高思华教授临床常用的有:知柏地黄汤、归芍地黄汤、麦味地黄汤、桂附地黄汤、杞菊地黄汤、黄连地黄汤、参芪麦味地黄汤、参芪桂附地黄汤、参芪归芍地黄汤等。高思华教授认为:类方之法最能反映这种方剂加减变化的规律性,深切地体现辨证论治的精髓。通过类方研究,能揭示某一类方立方主旨及加减变化规律,在临床应用时,可以做到因方援证,按证索方,从方以识证,从证而知辨,使方证一脉贯通,而能起到纲举目张之效,从而有效的指导临床辨证论治。

1.肾阴虚

加减:根据阴阳的偏盛偏衰,随证加减化裁。但不宜选用大辛大热的桂附,以免伤阴耗液,因此类患者临证以阴阳两虚且阴虚火旺者居多。

问诊:月经紊乱,而渐断绝,腰膝酸软,心烦不宁,失眠健忘,心悸怔忡,精神涣散,或思维不连贯,易受惊吓。

[betway必威官网,组 成]仙茅、仙灵脾、生姜各15克,羊肉250克,盐、食油、味精少许。

治法:温肾壮阳。方用二仙汤或右归丸加减。

[用 法]将鱼鳔用清水泡软,切成小条状;猪瘦肉洗净,切丝;其余用料洗净。将全部用料放锅内,加清水适量,文火煮1~2 小时,加食盐调味。饮汤吃鱼鳔、枸杞子及猪瘦肉,一天之内服完。

2.肾阳虚

[治法] 滋肾或滋阴降火,滋养精血、活血调冲任为主。

3.肾阴阳两虚

  1. 阴阳俱虚证

问诊:年近半百,头晕耳鸣,腰酸乏力,四末不温,背冷,失眠多梦,手足心热,烘热汗出,盗汗,纳少便溏,或便秘,神倦浮肿,小便余沥不尽,甚则失禁。

[方药] 二仙益冲汤。仙茅12克,仙灵脾12克,巴戟天12克,当归12克,菟丝子12克,枸杞子12克,制首乌15克,女贞子12克,旱莲草12克,龟板胶10克,鹿角胶10克,黄柏10克,知母10克,茺蔚子10克。

4.心肾不交

[方药] 以二仙汤合知柏地黄汤、四物汤加减:知母12克,黄柏6~9克,生地12克,熟地12克,仙灵脾 9~12克,仙茅9克,巴戟天12克,女贞子12 克,山萸肉12克,炙龟板12克,肉苁蓉15克,菟丝子15 克,炒当归12克,白芍12克,虎杖根12克,怀牛膝12克。

本症证候类型较多,但以肾虚为本,临床应根据全身症状表现以辨别阴虚、阳虚及其所累及的脏腑。症见月经量少、稀发或陌经,烘热多汗,手足心热,腰膝酸软,阴部干涩者为肾阴虚;月经过多,崩漏或闭经,形寒肢冷,下肢浮肿者为肾阳虚,头晕耳鸣,腰酸乏力,四肢不温,时而烘热汗出者为肾阴阳两虚;月经紊乱,心悸怔忡,失眠健忘者为心肾不交,情志抑郁,胸闷叹息,心烦急躁者为肝郁气滞;崩漏不止,面色萎黄,体倦食少,便溏者为心脾两虚。

[方药] 天王补心丹合六味地黄丸加减。生熟地各15克,天麦冬各10克,当归10克,山茱萸10克,酸枣仁15 克,柏子仁12克,山药15克,五味子10克,白芍10克,茯苓10克,丹参18克,龟板12克,肉苁蓉10克,茺蔚子10克,甘草6克。

妇女在45岁以后,月经开始紊乱,最后终止,称为绝经或断经,一般可持续2~3 年.在这段时期,月经或先或后,经量或多或少,如果没有其它不适,则为正常的生理现象。部分妇女于绝经前后伴有一系列的症状和体征,如月经紊乱,面部潮红,烘热汗出,眩晕耳鸣,心悸失眠,烦躁易怒,倦怠乏力,面目肢体浮肿,腰膝酸软,肢冷便溏等,称为绝经前后诸证,或称“经断前后诸证”。这些症状往往多少不定,轻重不一,有的可延续三五年之久。本病病因病机为妇女临近绝经前后,肾气渐衰.天癸渐竭,冲任二脉虚衰,阴阳平衡失调,导致脏腑功能失调。肾虚为致病之本.又因肾水不足,不能上济于心,心火偏旺,可出现心肾不交的表现。另外尚有肝气郁结、心脾两虚导致气血失调,影响冲任,出现绝经前后诸证者。《哈荔田妇科医案医话选》说:“女子到绝经年龄,由干肾气衰、天癸竭,全身机能相对减弱,只是本病发生的一个内在条件,而发病与否也还与某些人的特异体质、精神状态、生活环境等因素有关。因此,本病的发生,主要由于患者禀赋不充、或久病失养,兼之七情所伤,饮食失节,劳倦失度,或外邪侵扰等因素,从而导致脏腑功能失和,进一步损伤冲任二脉的结果。”对于本病的治疗,以固肾调冲任为本,同时应注意补脾胃。不可妄用攻伐之药,或过用辛燥苦寒之品,以免耗伤津液,犯虚虚之戒。同时要调畅情志,劳逸适度,起居有时,这祥才能起到较好的治疗效果。

[主证] 经水早断,腰膝酸软,头晕耳鸣,闷闷不乐,胸闷叹息,多愁易怒,失眠多梦,胁腹胀痛,性功能减退,或子宫、卵巢偏小,带下甚少。E2水平偏低,FSH升高。舌黯红,苔薄白或薄黄,脉细弦或沉弦。

问诊:月经紊乱,经期廷后,量少、色液、质稀,或崩中漏下,面色晦暗,形寒肢冷,腹痛,浮肿,腰膝酸软,倦怠无力,情绪液漠,足跟疼痛,自汗,手足麻木,小便清长,夜尿增多,大便溏,带下清稀,量多。

1.阴虚火旺兼血虚证

问诊:月经周期紊乱、量少,或月经先期,淋漓不断,烘热汗出,头晕耳鸣,记忆力下降,五心烦热,面红潮热,腰酸腿软,皮肤感觉异常或麻木抽筋,阴部干涩,小便黄,大便燥结。

[治法] 滋肾养血,疏肝调冲。

治法:滋阴降火,补肾宁心。方用甘麦大枣汤或坎离既济丸加减。

[适应证]适用于肾阳虚证。

5.心脾两虚

中医对高促性腺激素闭经 早有论述,将其归属于闭经章节内早发绝经、先期经断、经水早断等前后诸证、不孕症等范畴。

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