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睑弦赤烂,目扎的问诊

本病是指胞睑频频眨动,不能自控。多见于儿童。《审视瑶函》说;“目扎者,肝有风也,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重而不能任,故目连扎也,此恙有四:两目连扎,或色赤,或时拭眉,此胆经风热,欲作肝疳也,用四味肥儿丸加胆草而痉。有雀目眼扎,服煮肝饮,兼四味肥儿丸,而明目不扎也。有发搐目扎,属肝胆经风热,先用柴胡清肝散治,兼六味地黄丸补其肾而愈。因受惊眼扎而搐,先用加味小柴胡汤,加芜荑、黄连以清肝热,兼六味地黄丸以滋肾生肝而痊。”本病多因饮食不节,日久伤及脾胃,脾虚肝旺所致;或因肺阴虚,虚火上炎而发。本病治法多以健脾消积,养阴清热为主。本病多易与睑内、两眦病变互为因果,故治疗时当注意兼治伴发症状。另外,近视、远视和视物疲劳亦可诱发本病,故要注意治疗本病同时,需矫正屈光不正。

睑弦赤烂,又名“目赤烂眦”“风弦赤烂”“迎风赤烂”“沿眶赤烂”,俗称“烂弦风”“烂眼边”。若发于婴幼儿,则又名“胎风赤烂”。若发于眦部者,则称“眦帷赤烂”,本病表现以睑弦红赤、溃烂、剌痒为特征。常病程冗长,顽固难愈,久病可生瘢痕,睫毛乱生或脱落。素有近视、远视或营养不良,睡眠不足及卫生习惯不良者,易罹此病。《证治准绳》说:“迎风赤烂证……赤烂者土木之正病耳,赤者木中火证,烂者土之湿证。若痰若湿盛者,烂胜赤;若火若燥盛者,赤胜烂。”本病多由风、热、湿三邪相搏,停于胞睑,致使睑弦赤烂。如脾胃湿热,外感风邪,上攻睑弦,或脾胃蕴热,复受风邪,风热合邪结于睑弦,伤津化燥,或内有心火,外感风邪,风火上炎于目,灼伤毗部等。本病内洽以祛风、除湿、清热为主;外治以疏风、清热、解毒、止痒为主,有熏洗法、外擦眼膏法、局部点药法等。

暴风客热是指外感风热而猝然发病,胞睑及白睛有明显红肿热痛的眼病。多为双眼先后发病,起病骤然,胞睑红肿,白睛红赤或赤肿,眵多流泪,甚或赤痛。病因有风热外袭,相搏于目;或内热阳盛之人,感受风邪,上攻于目。本病易发生星点翳障于黑睛。治疗原则为及时而恰当地选药用药。内服中药有疏风、泄火、祛风清热等治法;局部外治应及早开始,可采用中西药物,频繁点用,并可配合针刺疗法。

(一)问诊要点

西医的睑缘炎相当于此病。

西医的急性卡他生结膜炎与本病相似。

本病问诊需抓住本病特点。问诊时当注意双眼眨动,不能自主,儿童多发的特点。与胞轮振跳不同,后者多为单眼发病,虽亦不能自控,但农现为胞睑振跳,而非眨动。另外,为取得较好疗效,尚需注意有无伴发症状,故问诊还应注意间睑内、两眦有无异常,有无能近怯远或能远怯近等症状,当详细寻问,一并考虑。

(一)问诊要点

(一)问诊要点

(二)分型问诊

本病问诊应注意问发病部位;自觉症状,如:以痒为主,或痒痛并重,或以痛为主;有无糠皮样白屑或脓血等分泌物;睫毛是否脱落,可否再生等。若病发于睑弦,称为睑弦赤烂,多与脾胃热盛有关;若发于两毗,称为毗帷赤烂,多与心火有关;若见糠皮样白屑,刺痒难忍多与风热有关;若带脓血性分泌物,疼痒兼作、或以疼为主者,多与湿热有关。

本病临床特点已见上述,故问诊时当注意问起病缓急,肉轮及气轮症状及眵泪有无等。本病常与全身症状有关,故问诊时不应忽视伴随症状。

1.脾虚肝旺

(二)分型问诊

(二)分型问诊

问诊:双眼胞睑频桥眨动,目睛干涩,喜揉擦双睑,伴形体瘦弱,饮食偏嗜,烦躁易怒。

1.风热偏重

1.风重于热

治法:健牌消积清热。方用肥儿丸加减。

问诊:自觉刺痒灼热,目睛干涩,睑弦红赤,并见糠皮样脱屑位于睫毛根部,睫毛易脱落,但可再生。

问诊:胞睑突发肿胀、白睛红赤,痒痛兼作,眵泪均多,头痛鼻塞,恶风发热。

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