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应该用什么药,感染后顽固性咳嗽

感冒后咳嗽,如何用药?

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感冒后咳嗽:在介绍感染后咳嗽这个概念之前,首先介绍下感冒后咳嗽。当感冒本身的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上则称为感冒后咳嗽。

春节前,某女士在感冒后出现了咳嗽症状,便自行服用阿莫西林和复方甘草合剂治疗了3天,但毫无效果。去医院进行胸部X线检查无异常,医生认为她患的是感冒后咳嗽,让她服用阿奇霉素、氯苯那敏和右美沙芬进行治疗。治疗一周后,咳嗽症状消失。

你身边有这样的人吗?他常常频繁持久的咳嗽,或伴其他呼吸道不适症状,已持续了3周,或已经8周,甚至更久。迁延不愈的咳嗽让他焦虑、失眠、困倦、声音嘶哑......经一系列排查,医生告诉他可能是感染后咳嗽,这病不会直接致人死亡,但仍需治疗,否则长期频繁咳嗽可并发呼吸、心血管、消化、骨骼肌、中枢神经、泌尿道等系统疾病。

感染后咳嗽:感染后咳嗽,就是感染后遗留的咳嗽。因为除了常规感冒病毒以外,肺炎支原体、衣原体等也可导致此类咳嗽,而这些感染算不上感冒,所以现在统称为感染后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰,一般持续3-8周,胸片正常,该病有一定自限性,能自行缓解,抗菌药物治疗无效。

一、什么是感冒后咳嗽?

一 什么是感染后咳嗽?

感染后咳嗽非常常见,很多患者说咳嗽了一段时间,一直没好,如果进一步询问,或许会发现有部分患者说咳嗽之前有感冒,此后感冒好了而咳嗽没好,一直咳到现在,这时候你就要考虑是否有感染后咳嗽的可能了。

当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3~8周,X线胸片检查无异常,称之为感染后咳嗽。其中,以病毒感冒引起的咳嗽最为常见,又称为感冒后咳嗽。

当呼吸道感染急性期症状消失后,咳嗽仍持续且迁延不愈,表现为刺激性干咳或咳少许白色黏液痰,通常持续3~8周,胸部影像学无异常,临床上称之为PIC,是亚急性咳嗽最常见的病因。流感季节,其发病率可达25%~50%。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。

虽然这个咳嗽的病程还没达到慢性咳嗽的诊断标准,但常规排除慢性咳嗽最常见的几个疾病还是有必要的,可以先从病史入手。

感冒后咳嗽的病理生理机制尚不十分明确。目前认为是由于病毒感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。有研究发现,呼吸道病毒感染所诱发的可逆性气道高反应性需长达7周才能恢复至正常水平。

现普遍认为PIC主要由病毒、细菌如百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等感染引起,病毒主要以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒常见,但尚未得到临床确认。若呼吸道同时受两种或者以上病原体感染容易导致病情加重并造成咳嗽迁延不愈。

所以,诊断感染后咳嗽是第一步。

由于感冒后导致气道高反应性,一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽,外出时宜佩戴口罩,同时要注意室内环境的清洁,避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

PIC常为自限性疾病,但也有部分患者咳嗽顽固,经经验性治疗后仍未治愈,甚至发展为慢性咳嗽。另外,需警惕一些所谓“顽固性PIC”可能为咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。

感染后咳嗽的诊断是排除性临床诊断,具体为:

二、感冒后咳嗽可以用什么药?

二 如何治疗感染后咳嗽?

1、发病初期有明确呼吸道感染史,比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状。

感冒后咳嗽是一种自限性疾病,通常随时间推移可以逐渐缓解。目前尚无特异性治疗方法。对部分咳嗽症状明显的患者,2015年版《咳嗽的诊断与治疗指南》建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。

目前临床上尚缺乏针对PIC的特异性治疗,以对症治疗为主。对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂,但是部分顽固性重症感染咳嗽患者临床治疗效果受限,配合应用糖皮质激素治疗或可提升治疗效果。

2、感染急性症状消退以后,咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧,表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3-8周,或者更长时间。

右美沙芬,是目前临床常用的中枢性镇咳药,主要用于治疗感冒、咽炎、支气管炎等引起的干咳。在治疗剂量下,右美沙芬无成瘾性,无呼吸抑制作用。需要特别提醒的是,妊娠3个月内妇女、哺乳期妇女、有精神病史者禁用,服药期间不得驾驶车辆和操作机器等。

口服给药:

3、胸片正常。

抗组胺药,首选第一代H1受体拮抗剂,如氯苯那敏、酮替芬等。酮替芬除抗组胺作用外,还兼有与色甘酸钠类似的稳定肥大细胞的活性,可以用于哮喘的预防,但需要数周时间才能发挥最佳疗效,不能用于治疗急性哮喘发作。

抗组胺药,常与其他药物联合应用。首选第一代H1受体拮抗剂,如氯苯那敏、酮替芬等,酮替芬的H1受体拮抗作用为氯苯那敏的10倍,且作用时间较长。需警惕,因其嗜睡的不良反应,用药期间不宜驾驶车辆或操作机器。

4、肺通气功能正常,气道反应性正常。

需要提醒的是,第一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡,用药期间不宜驾驶车辆或操作机器,还应避免饮酒,2岁以下儿童也应慎用。

减充血剂,常与抗组胺药等配伍。有报道显示,慢性咳嗽患者服用抗组胺和减充血剂后,55%以上的患者咳嗽症状显著改善。代表药物有盐酸伪麻黄碱,可选择性的收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血、肿胀、减轻鼻塞症状,对全身其他脏器的血管无明显收缩作用,对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响,但严重的高血压、冠心病、脑血管病、服用单胺氧化酶抑制剂者禁用。

5、诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常。

三、何种情况才可以用阿奇霉素?

中枢镇咳药物能缓解症状,其中右美沙芬及喷托维林不具有依赖性及成瘾性。我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐镇咳药可选择右美沙芬。WHO 也推荐中枢性镇咳药右美沙芬,其镇咳效果与可待因相同,已成为一种可取代可待因临床疗效确切的经典止咳药,目前已成为临床上复方镇咳类药物的常见成分。

6、排除其他引起咳嗽的病因。

与感冒相关的呼吸道病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。因此感冒后咳嗽不需要同时应用抗菌药物治疗。

国内外指南推荐抗组胺药/减充血剂是治疗PIC的主力药物,严重时可加用镇咳药缓解症状。

这个诊断标准只是理想标准而已,实际上没有几个患者是真的都做了胸片、肺功能、诱导痰检查等,个人认为最重要的诊断条件是第一条,这应该也是公认的,也是该病的定义所在。

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