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右肱骨外上髁炎采用围针配合温针和电针,治网

郭剑华系全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,重庆市中医骨科医院医院筋伤病区主任,重庆市名中医,擅长用中药内服、外敷、针灸、推拿等药物与非药物疗法综合治疗颈、肩、腰、腿痛,偏、截瘫等病症,疗效显著。现介绍其治疗肘部伤筋经验。

该患者患网球肘合并C6/7神经根卡压,右肘外侧酸胀难忍,乏力,伸直肘位疼痛加剧,伴颈项轻度酸胀,常因肘痛难以入眠,常规治疗无效。此乃劳伤筋骨、气血不和所致。予针、灸、推拿以柔筋正骨、疏经通络而获痊愈。本案重在贯彻“治病必求于本”,不仅针刺颈椎夹脊穴改善颈部气血运行,配合颈椎手法纠正神经卡压现象,在肱骨外上髁部位还采用围针扬刺治疗,整体诊治,收益匪浅。

针灸治疗肘劳效果良好,远期疗效较为满意,治疗期间尽量减少肘部活动。

此中年患者因提重物手部用力不当而出现右肘部外侧缘疼痛,又因受寒而加重,舌淡红,苔薄白,脉弦紧,此为“风寒阻络”之“肘劳”,治以扬刺法为基础,采用围针配合温针和电针,古今并用,以达温经散寒、舒筋通络的目的,临床取得满意疗效。

嘱:治疗期间避免长时间低头伏案工作、右手提重物、过度用力劳动,适当作颈项功能运动,右肘屈伸、旋转功能锻炼,以不痛为度。

[其他疗法]

郭剑华治以温经散寒、舒筋通络,采用围针法,首先取右肘部阿是穴为主穴,用30号1.5寸一次性无菌性针灸针,在常规消毒后,采用快速捻转进针法,进针后先将针做小幅度的捻转,然后松手,拇、食指张开,一捻一放,反复多次,使患者有酸胀感后在针柄上套上一段约1厘米长的艾条,并在针体和皮肤之间放置具有隔热效果而又不易燃烧的锡箔纸片,然后点燃施灸,每次灸2~4柱;同时在以阿是穴为中心的前后左右旁开约1寸各取一穴,共四穴,斜刺进针后,使针尖朝向中心,采用捻转泻法,得气后配合电针治疗仪疏密波刺激,每次20分钟,每日一次。患者经以上方法治疗7次后右肘部外侧缘疼痛消失,活动恢复正常,嘱其右上肢勿用重力,勿手提重物。随访半年未复发。

二诊:诉右肘外侧疼痛消失,颈项活动自如。继续轻手法推拿治疗2次。随访半年并无复发。

[按语]

一方面温针灸阿是穴,可以充分发挥针刺与艾灸的双重作用,在刺激穴位、调激经气的同时,还可使热力透达病变深部,达到温经散寒、舒筋通络、活血化瘀的目的,且灸疗产生的温热通过刺激皮肤感受器,激发调整神经系统的机能,促进血液循环,改善代谢和营养血管神经,对软组织起活血通络、松解粘连,减少水肿渗出,促进组织和神经水肿及无菌性炎症物质的消散吸收,消除对神经的不良刺激,使疼痛减轻或消失;另一方面电针疏密波刺激周围四穴,可以增加代谢,促进气血循环,改善组织营养,消除炎性水肿,缓解对神经束的卡压,从而达到活血消炎止痛的目的。诸法合用,综合施治,疗效显著,值得推广。

推拿:先以舒筋手法放松颈项肌肉,次以坐位旋提手法调整C6、7棘突偏歪,继以舒筋手法、运动手法针对右肘治疗。

[辨证论治]

围针法源于《内经》十二刺的扬刺法,是一种在病变部位周围进行包围式针刺以达到提高疗效目的的刺法。《灵枢·官针篇》曰:“扬刺者,正内一,旁内四而浮之,以治寒气之博大者也。”由此可见扬刺法主要用于寒气阻滞经络面积广而浅的疾病。本案患者因提重物时用力不当而发病,又因受寒而加重,虽其疼痛面积小,但病程短,病位浅,实为“寒气阻滞经络”之证,郭剑华师古不泥、传承创新,以扬刺法为基础,采用围针配合温针和电针,古今并用,治疗本病取得满意疗效。

按:肱骨外上髁炎由急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织疼痛,因多见于网球运动员,故称为网球肘,通常采用局部封闭、针刀松解治疗能取得较理想疗效。但该例患者除了肱骨外上髁明显压痛外,尚伴见颈项酸软,C6、C7棘突偏歪、压痛之症,应考虑C6/7神经根受刺激加重肱骨外上髁的疼痛现象。曾有实验证明“用同芯针电极刺激肱骨外上髁骨膜时,C5至T1神经根均能收到刺激信号,并以C7神经根出现的电位波幅最大”,提示了当臂丛神经任何一个神经根受到卡压时,均有可能产生肘外侧疼痛或加重网球肘症状。

2. 拔罐:皮肤针叩刺局部出血,加拔火罐,每2~3日行1次。适宜于局部肿胀者。

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