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颅内压增高征(三主征:头痛 视乳头水肿) 意识障碍 两侧瞳孔不等大 对侧肢体硬瘫 生命体征紊乱

脑出血的症状 脑出血的症状,脑出血的早期症状,体征脑出血的症状,脑出血的早期症状,体征早期症状: 头痛并很剧烈,常见呕吐,出血部位及出血量不同而异,基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫。 一、 脑出血症状:1.高血压脑出血常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,50%的病人出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异,基底核、 早期症状: 头痛并很剧烈,常见呕吐,出血部位及出血量不同而异,基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫。

脑梗塞症状 脑梗死的症状,脑梗死的早期症状,体征脑梗死的症状,脑梗死的早期症状,体征晚期症状: 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难;出现意识障碍,甚至脑疝、死亡。 脑梗死症状诊断一、症状脑梗死好发者为50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病,以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状,表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力 晚期症状: 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难;出现意识障碍,甚至脑疝、死亡。

2017临床中医医实践技能视频课程考官技能手册教材历年线购买2、疑诊枕骨大孔疝:颅内压增高征 生命体征紊乱出现早 意识障碍出现晚

一、 脑出血症状:

脑梗死症状诊断

betway必威,6、颅后窝骨折:Battle征(迟发性乳突部皮下淤血斑) 枕下部肿胀及皮下瘀斑 Ⅸ~Ⅻ 脑神经损伤

1.高血压脑出血

一、症状

7、脑震荡:脑外伤史 一过性意识障碍 性遗忘 头痛、头晕,恶心、 “三无” 脑脊液检查无红细胞 CT检查颅内无异常)

常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,50%的病人出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异,基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

脑梗死好发者为50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病,以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状,表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢,患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1~3天病情达到高峰。

8、弥漫性轴索损伤:脑外伤史 昏迷时间较长 中间期 一侧或双侧瞳孔散大 CT见多处点状出血点

2.外伤性脑室内出血:

脑梗死发病后多数患者意识清醒,少数可有程度不同的意识障碍,一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿,可影响间脑和脑干的功能,起病后不久出现意识障碍,甚至脑疝、死亡。如果发病后即有意识不清,要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。

9、脑挫裂伤:脑外伤史 持续性意识障碍 神经功能障碍体征 头痛、恶心、 颅内压增高及脑疝 CT检查

因暴力作用在额或枕部,使脑组织沿前后方向猛烈运动时,脑室壁产生剪力变形,撕破室管膜血管或是外伤性脑实质内血肿,破入脑室而引起。

1.主要临床症状

10、脑干损伤:脑外伤史 意识障碍 瞳孔改变 眼球不正或同向凝视 去大脑强直 生命体征紊乱 锥体束损害

3.自发性脑室内出血

脑梗死的临床症状复杂,它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病,以及有无合并其他重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作,以病后1天内发生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有:

11、硬脑膜外血肿:脑外伤史 意识障碍 瞳孔改变 颅高压症状 神经系统定位体征 CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”

是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂,血液进入脑室系统。

主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和感觉性失语,甚至昏迷。

12、急性硬膜下血肿:脑外伤史 进行性加深的意识障碍 颅高压症状 局灶症状 病呼吸濒死状态 CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”

4.常见临床类型及特点

脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。

13、慢性硬膜下血肿:3周以前的脑外伤史 中老年人 慢性颅高压症状 脑损伤局灶症状(轻度偏瘫 失语 局限性癫痫) 脑萎缩症状(智力障碍 失常 记忆力减退) CT示“颅骨内板下新月形低密度影”

1)基底核区出血:

躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

21、脊髓半切综合征(Brown-sequards综合征):病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪 触觉深感觉减退 对侧病变平面2~3个节段以下痛温觉消失

壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔,下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。

2.脑梗死部位临床分类

22、急性脊髓炎:青壮年 疫苗接种史 脊髓休克(肌张力↓ 腱反射消失 病理反射 肢体痉挛性瘫痪 脑脊液蛋白含量轻度↑

外侧或内侧扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍,典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室,出现血性CSF,直接穿破皮质者不常见。

脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多,临床表现为:亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力,少数有饮水呛咳,吞咽困难,也可有偏瘫,偏身感觉减退,部分患者没有定位体征。

23、短暂性脑缺血发作:中老年患者 突然出现局灶脑功能损害症状 颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内完全恢复 CT

主要是豆纹动脉外侧支破裂,通常引起较严重运动功能缺损,持续性同向性偏盲,可出现双眼向病灶对侧凝视不能,主侧半球可有失语。

中等面积梗死以基底核区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见,临床表现为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚,偏身瘫痪,或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。

24、大脑中动脉主干闭塞:对侧偏瘫、偏身感觉障碍 同向性偏盲(注意:深穿支闭塞时内囊部分软化,仅出现对侧偏瘫,一般无感觉障碍及偏盲)

由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致,产生较明显感觉障碍,短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症,丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征,预后好。丘脑出血特点是:上下肢瘫痪较均等,深感觉障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损,眼球向下偏斜,如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重,出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深,瞳孔缩小,出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累,难以区分出血起始部位,称为基底核区出血。

大面积梗死患者起病急骤,临床表现危重,可以有偏瘫、偏身感觉减退,甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。

26、延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征):眩晕、、眼球震颤 交叉觉障碍 饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑 同侧小脑性共济失调等

较少见,表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征,无明显瘫痪,颇似蛛网膜下隙出血,有时可见对侧中枢性面舌瘫,临床常易忽略,偶因头痛在CT检查时发现。

颈内动脉闭塞可以没有症状。有症状的闭塞可以引起类似于大脑中动脉闭塞的表现如病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退、同向偏盲,优势半球受累可产生失语。颅内或颅外颈内动脉闭塞占缺血性脑血管病的1/5。

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