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血液透析患者基础知识2018,20年风雨同舟

原标题:20年风雨同舟、阳光随行——在浙医二院血液净化中心的日子

原标题:血液透析患者保持“年轻血管”的秘决——低磷饮食的重要性

一、血液透析患者日常生活注意事项

为使透析顺利进行,请您留意有关透析时及日常生活的注意事项

1、重视动静脉瘘的保护;2、改善贫血;3、防止感染;4、保持大便通畅;5、劳逸结合;6、控制血压和体重;7、科学的服药

最重要的是:

1、充分的透析;2、合理的饮食;3、适当的运动

应注意及早发现不适,有异常情况出现应尽早报告。有什么疑问、心事,应及时找透析护士和医生商谈。特别要注意的事项:

1、瘘的血管音消失(瘘感染、疼痛、出血等)

2、出现高钾血症的症状

3、高热

4、长时间高血压

5、其他(黑便、持续腹痛、恶心、持续头痛、舌体僵硬、意识不清、胸痛、胸闷、呼吸困难)

2018年7月4日,在浙医二院血液净化中心医护人员的精心准备下,朱老师在鲜花、蛋糕与掌声中,迎来了她的历史性时刻——“血透生命”20周年!

7月12日,北京华信医院肾内科住进了一位普通而又特殊的患者。说她普通,是因为她是一位普通的规律透析患者,此次因为内瘘功能不良,拟行动静脉内瘘修补手术。但她又是那么特殊,杨奶奶是一位92岁高龄,有着9年多透析龄的老人家,她是我们血透室年龄最大的。老人家耳聪目明、思维敏捷、条理清晰、记忆力惊人,而她的血管状况更让我们感到惊讶,我们不禁要探究一下老人家保持“年轻血管”的秘诀。

二、血液透析患者出现紧急情况应该怎么办

1、打电话给就诊医院的血液净化中心及肾脏内科。

2、请顺序说出下列事项

①姓名;

②每周透析的时间和次数

③什么时候开始不适

④现在在什么地方

⑤具体情况介绍

⑥若医生认为有必要来医院,别忘了说大概需要多少时间能到达医院。

⑦残疾人应将紧急联络地址写在笔记本上,经常带在身边。

⑧在家中发病,自己又不能打电话时,让家人或其它人代为与医院联系,告诉他们医院的地址、电话和联系方法。

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三、血液透析患者日常养成良好的卫生习惯

培养良好的生活卫生习惯,对健康人,尤其是病人都十分重要。

①保持良好的精神状态、充足的睡眠、节制烟酒、杜绝暴饮暴食、适当的锻炼及参加有益的活动清楚地了解自己。

②每日测量体重、血压、摄入水量、排出水量,了解血液检查后的结果,对饮食的自我管理非常有帮助,会使饮食指导变被动为主动。

③健康地生活要靠自己建立,清楚地了解自己是迈向健康的第一步。

1998年7月4日,朱老师因“慢性肾功能衰竭”首遇浙医二院血液净化中心,她怀着对未知的迷茫和对生的渴望,开始了第一次透析,之后每周3次,每次4~5小时,日复一日的坚持,在累计长达12000多个小时的透析岁月中,朱老师逐渐与浙医二院结下了不解之情——她视浙医二院为家。她说:“看到白大褂与护士服便觉得温情,虽然净化中心的医护人员换了一批又一批,一次次重复着从陌生到熟悉的过程,但是那种家的感觉从踏入血液透析的旅程起就从未改变。”是的,虽然医护人员的面孔变了,但是那颗全心全意为患者服务的心却始终在跳动。

7月16日,是杨奶奶实施动静脉内瘘修补手术的日子,主刀医生是肾内科主任卢方平。进入手术间后,杨奶奶就问:“卢主任,您还记得我吗?9年前我的内瘘就是您做的,当时您告诉我80多岁的人,40岁的血管。您看看我现在的血管还年轻吗?”卢方平主任笑着说:“对您有印象,但您的血管是否年轻,要手术以后才能知道”。通过手术,卢方平主任发现杨奶奶的动脉血管外观搏动良好、外膜光滑,切开后发现内膜完整、光滑,血管壁没有增厚与分层、没有斑块与钙化,完全没有动脉硬化的表现。手术很顺利,手术中卢方平主任告诉杨奶奶:“您的血管依然是年轻人的血管”。手术结束后,卢方平主任详细了解患者的有关情况,发现杨奶奶自2009年9月开始规律血透以来化验75次透析前血磷结果只有4次>1.78mmol/L(KDIGO指南推荐透析患者血磷控制目标值),血磷的达标情况已经非常棒了,而且患者从未使用过非含钙的磷结合剂,服用含钙的磷结合剂也很少。卢方平主任向杨奶奶详细了解她控制血磷的秘诀,杨奶奶说自她透析以后就非常注意饮食,不乱吃,也不多吃。通过向医护人员学习,与患者交流,逐渐了解到高磷食物有哪些。她饮食规律,很少吃外卖,基本不吃过度加工的食物,如火腿、香肠等,不喝可乐、苏打水等碳酸饮料,每天主要通过鸡蛋、鸡肉、猪肉等改善营养。动静脉内瘘是血液透析患者生命线,也是决定透析质量的关键因素,卢方平主任分析目前患者血管依然非常年轻、健康,对患者血管通路的维护与使用非常有信心,希望患者争取做透析室的百岁老人,杨奶奶也信心满满地答应争取做“透析冠军”。

四、血液透析患者注意防止并发症

1、高血压

高血压的症状有头痛、肩膀酸麻、心烦、颜面潮红等,它常常是动脉硬化、心衰、脑出血的原因,必须引起注意。

因此,就必须要控制水、钠的摄入,也应减少热量的摄入,增加运动。如果还不能改善,就要服用降压药了(在医生的指导下)。

2、动脉粥样硬化

动脉粥样硬化症是一种由脂肪和钙质沉积在动脉内膜而引起血管狭窄、血液不易通过的病变。动脉硬化可以诱发脑血管障碍(脑出血、脑拴赛),缺血性疾病(冠心病、心梗)。

3、如何预防动脉硬化

①调节血压(限制水分、盐分的摄入不敷出)

②限制热量的摄入(防止肥胖)

③保持钙磷的平衡

④调节尿酸值

⑤戒烟

⑥健身运动

⑦减少不良精神刺激

⑧糖尿病人应控制血糖

4、高血钾症

血中钾浓度过高或过低都会引起生命危险。特别是透析病人血钾更容易升高易导致心脏骤停。主要症状为手指发麻、嘴唇发麻、浑身无力、意识丧失等。

含钾高的食品有:

香蕉、果脯、巧克力、速融咖啡、桔子、各种干果等

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高磷血症是血液透析患者常见并发症,可以直接损伤血管内皮,引起血管内皮细胞脱颗粒、细胞凋亡、炎症与氧化应激反应,并作用于血管平滑肌细胞启动血管钙化,最后导致动静脉内瘘不成熟与失功。高磷血症与心血管事件、死亡及全因死亡密切相关,是血液透析患者“沉默的杀手”。血磷每升高1mg/dL,心血管死亡风险上升50%。为了改善血液透析患者总体预后,高磷血症的控制非常重要。

五、血液透析患者如何达到“干”体重?

第一阶段从开始接受血液透析至二个月之间。要求病人低盐饮食,每日定时测量体重,每周脱水所减体重应不超过1-2公斤为原则。部分透析病人会有轻度或中度高血压,可服用降压药物,待血压逐步下降时,应进一步减少降压药的剂量。

第二阶段从透析第三个月开始至一年以内,病人病情恢复、精神、食欲良好,体重逐渐有所增加,一般血压可维持正常。

第三阶段:病人透析一年以后,绝大多数病人的血压和体重均维持在正常范围内。

达到理想干体重,可使病人血压稳定,降低心血管并发症,提高透析疗效和病人的生活质量。

肾脏内科兼血液净化中心胡颖主任查看朱老师

目前控制血磷的途径只有三条:

六、血液透析患者透析后内瘘穿刺部位出血时如何处理?

1、请您日常最好准备止血球,以备急用,一旦有出血情况,可马上使用。

2、由于穿脱衣物或其他原因发现出血情况应即刻用手准确的按压出血部位,千万不要找着止血球后再按压,避免出血过多。

3、请家人帮助做一止血球(或用备用的清洁的)压在出血处,直到出血停止。

4、用止血绷带加压包扎,压迫力度要合适,避免内瘘阻塞。

5、注意保护您的动静脉瘘这一点很重要!

然而慢性肾衰竭长期血液透析患者始终危机四伏,随时可能有并发症的亲临。在疾病的发展中,我们都不是上帝的宠儿,朱老师亦是如此。她也经历了几次生死攸关的时刻,但在医护人员的积极抢救与热情关怀下,她依旧笑靥如花,迸发着独特的生命光彩。她说:“疾病不可怕,血透也不可怕,只要你有战胜疾病的信念,充分相信医护人员,疾病总是会向你低头的。漫漫血透路,贵在坚持与呵护!”

1.饮食控制,充分透析,使用磷结合剂药物。由于血液透析患者的肾脏不能有效清除磷,血液中的磷只能靠血液净化清除,但是我们的研究发现,鉴于体内磷分布特征,标准血液透析清除磷的总量是十分有限的。为了减少钙负荷,防治血管钙化,最好使用非钙磷结合剂(如碳酸镧、思维拉姆等),但是非含钙磷结合剂非常昂贵,费用高,因此强调低磷饮食就变的非常重要。

七、血液透析患者早期、充分透析的重要性

适合患者的透析方式、时间、频度和透析剂量有利于清除毒素,纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱,有助于人体内环境稳定,改善胃肠道症状,增加蛋白质和能量摄入,提高营养水平。

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2.食物中的蛋白质是磷的主要来源,磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关,限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物如:鸡蛋白。

八、血液透析患者合理膳食、防止营养不良

致营养不良的原因

1、进食量不足

2、食欲减退

血液净化中心护士长羊木英介绍说:“血液透析患者需要终身治疗,需要病人和医院配合,每周接受2~3次血液透析治疗,同时平时注意饮食控制、饮水控制等等,过去由于医疗条件限制,很多人中途放弃治疗,现在得益于技术进步和医保的投入,接受血液透析的患者越来越多,我们目前有解放路和滨江两院区,24小时为患者提供血液净化治疗。像朱老师这样心态乐观、生活方式健康、治疗依从性好的患者透析龄可以很长,我们祝愿朱老师有下一个20年!”

3.高磷调味品、食品添加剂和饮料中的磷为无机磷,几乎100%被人体吸收,透析患者应尽量避免食用。高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等,高磷添加剂加工食品包括:香肠、火腿、汉堡等快餐食品,高磷饮料包括:咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等。

九、血液透析患者如何改善营养状况?

膳食充分、进食量充足、合理饮食、增加营养包括参与制造红细胞的铁剂、多种水溶性维生素和微量元素等,其中蛋白质的进食是最重要的,应以动物蛋白质为主,但每天摄入蛋白质60克左右(以体重50公斤计算),并不等于食物的实际重量,而是指食物中所含的蛋白质,每100克食品所含蛋白质:大米约6.7克、面粉7.4克、瘦猪肉17克、牛肉20克、鸡肉23克、鱼17克、鸡蛋14克。动物内脏含胆固醇、嘌呤、磷较多,不宜多食。

注意避免或少食含高钾的食物如:冬菇、蘑菇、木耳、紫菜、番茄、海带、黄豆芽、藕、菠菜、柑桔等。

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西安和平中医医院血液透析中心

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透析患者需要谨记控制血磷的三要素:

西安和平中医医院血液透析中心 专注肾脏尿毒症治疗

1.时刻关注患者的健康,实时监测您的身体状况

2.订制私人个性化治疗方案

3.建立个人健康档案

4.为异地透析、爱好旅游的患者提供便利

5.环境优美,整洁,温馨服务诊疗

6.夜间透析

7.血液透析中心位于西安市南城墙和平门外,交通路线十分便捷

8.关爱贫困尿毒症患者

可见规律的血液透析可以延长患者20年甚至更长的寿命。那血液透析是什么?接受血液透析的患者需要注意什么?本文将逐一进行解析。

合理低磷饮食;充分透析;正确使用磷结合剂。

(西安和平中医医院尿毒症治疗血液透析中心    地址:西安市碑林区环城南路东段128号和平门外 健康咨询热线:18220560857# 13201591089#)

什么是血液透析?

正如杨奶奶总结的管住嘴是保持血管年轻的秘诀。

我们的肾脏就好比一个污水处理系统,可以把血液中的有毒物质和废物滤出,把人体所需的营养物质再送回身体内。当我们的肾脏不能正常工作时,医生就有可能建议您进行血液透析,来代替不能工作的肾脏。

专家介绍

血液透析(俗称血透)是把患者的血液引出体外并通过一种特殊的滤过器,除去其中的某些致病物质(毒素),达到净化血液的目的。

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在血透过程中,血液从滤过器的纤维中穿过。血细胞和蛋白质这些身体所需的营养物质,因为体积相对较大所以无法通过小孔,重新返回体内。而代谢产物和多余水分就会顺小孔流出,进入随后会被丢掉的透析液中。

卢方平,主任医师,现任肾内科(血透室)主任。兼任北京生物医学工程学会透析专业委员会委员、北京中西医结合学会肾脏病专业委员会委员等。从事肾内科与血液净化临床工作33年,对原发性与继发性肾脏疾病(包括肾病综合征、肾炎综合征、肾功能损害)的诊断与治疗有丰富的临床经验。对血液净化血管通路的建立与动静脉内瘘失功后补救、修复在国内外处于领先水平;血透患者自体动静脉內瘘比例达95.3%,在国内、国际保持较高比例(北京市比例67.6%)。开展个体化透析,特别是长时间高通量血液透析治疗透析相关性腹水是国际上首创。国内率先开展超高通量血液透析治疗相关顽固并发症。

也就是说这个滤过器可以把废物和营养物质分开,替代肾脏把废物过滤出。

作 者:肾内科 潘月娟

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摄 影:肾内科 潘月娟;党政办宣传组 宁华楠返回搜狐,查看更多

通常情况下,血透需要在透析中心进行,一周需要进行三次,每次至少需要3~4小时,时间越长越好。原因是:健康的肾是全天候工作的,但是血透一周只进行12~15小时。所以血透时间越长,患者感觉就越好。医生会开出血透需要的时间。

责任编辑:

血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段。

接受血液透析的患者需要注意什么?

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保持乐观的心情

许多肾友对此可能深有体会,康复跟心态非常有关系。乐观开心的情绪会使得肾脏病指标变得更好,而焦虑郁闷的情绪会促使病情恶化。例如我们在临床经常碰到患者气得血压陡增这样的情况,调整好情绪后患者血压又逐渐恢复,而血压上上下下波动大非常不利于肾病康复。

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